助理教练癫痫发作，都是潜水惹的祸？

写作者丨复旦大学另有华山医学部 章悦

来源丨章悦的公众号

科里头有个合写作者说要学的水肺，我得知她的水肺很有可能。这是我不太可能遇到的一个近来。

这个病征是一名中年女功能性，她于 2018 年 3 月 15 日来华山医学部脊髓内科就医，她有着让人自傲的职业—专职的的水肺教练。

在 3 月 10 日在此之前她仍然在给学员做的水肺培训，3 月 10 日她潜完的水突发一次意识障碍，肢体神经性，耳朵咬大碍，数分钟后清醒，只不过这是一次病症猝死。此后她每日头痛眩晕，胳膊酸痛，萎靡不振，所以她来学部就医了，来学部在此之前病征不用有做任何检查。

扯做你，你的第一反应是什么？我的第一反应也是唯一的反应：腹腔过道。

因为曾我听王大学教授查房说过，他有一例病征是的水肺员，曾起因过多次颈腹腔过道。

在此之在此之前我科病房床位座无虚席，所以我同意到附近的医学部就医，到了那里头很快就收入学部。当天当日就出了结果，答案是腹腔瘤（由此可知 1）。腰穿放出来全是血功能性液体，即微血管壁下腔出血。

由此可知 1 上方颈内腹腔不不知显影，右侧颈内腹腔远端不知腹腔瘤，并常有多根微血管低矮

我以在此之前不了解的水肺，当我不知到这个病患时我不用什么思路，除了明白王大学教授的近来外，不用有其他更多检验病人，所以我将的水肺对人脑组织轻微危害做一些推敲。

的水肺带来的主要人脑组织轻微危害有低压大碍、减压病、镁中毒和微血管损大碍，其他不轻微的或者因果关系不完全一致的损害有头痛、层面内分泌、功能性格行径改变、功能障碍无症状功能性病灶等，本文不展由此可知讨论。

低压大碍

首先来复习一下中学的科学知识，我们人类生活在太阳系外，时刻施加着气体对我们的负面影响，即沸点，其形状为 101.3 千帕，我们不以为然已那时候，不用有任何感均受。

但是到了的水底就不一样了，当我们咋一甩到游泳池里头，我们第一感均受就是胸口被压住了，不用错，这个就是的水对我们肌肉的额外负面影响。

当我们潜入海底 10 米，的水就都会额外给我们肌肉带来一个 101.3 千帕的负面影响，根据玻义双耳定律，在化学合成定温下，理想氢气的表面积与氢气的压强成反比，所以随着负面影响的增大，氢气的表面积就都会除此以外缩小（不知由此可知 2）。

由此可知 2 的素质面上的低压为 1 个沸点，充气每往海底潜 10 米，均受到确实的负面影响就都会降低一个沸点，而根据玻意双耳定律，氢气的表面积和其所均受的负面影响相乘为一不变数值，所以越往下潜，充气的表面积除此以外的越小。

比如潜到海底 40 米，岸边上的大充气里头的氢气表面积可以压得只有慢慢地的 1/5。如果这个时候突然把充气放由此可知，让它回到岸边上，充气里头的氢气表面积都会突然膨喷 5 倍，这或许是一次大爆炸，如果把充气扯做是人的话……（由此可知 3）。

由此可知 3 秘鲁一名的水肺员出的水过快，然后黏膜下产生大量的气胸

我们所说的第一类的的水肺轻微危害是低压大碍，就是基于上述这个基本概念，是由于潜入或浮现过快避免，它一般而言起因在药剂出口低矮的导管脊柱，比如双耳道和肾（口腔虽也是导管，但无奈嘴唇太大），潜入过快避免导管内氢气加剧压缩成，导管外壁的血浆或者体液大量的水；浮出过快都会避免导管内氢气加剧膨喷，喷擒导管，这种反应随着系统地潜出而立竿不知影。

双耳：双耳可分中双耳和内双耳。

中双耳：咽裂痕避免脑组织瘤，轻微的喷擒面脊髓管骨质避免周围功能性面瘫。

内双耳：半规管裂痕避免眩晕。

肾：横膈膜是药剂最小的导管脊柱。

当横膈膜内氢气膨喷时气体擒入微血管可避免脑组织氢气栓塞，共存腹腔卵圆孔未闭者尤其分心。其中风稍稍骤，一般而言在浮现 5 分钟内浮现。

最类似的症状是全局功能性症状—意识障碍，其他展现有病症，偏瘫，视力障碍和视觉障碍等。脑组织气栓的浮现一般而言和不无论如何的的水肺习惯有关，当在海底灌装气体快都因时，人一般而言都会稍稍着浮现，并且在浮出过程中不熟练的的水肺者都会习惯功能性的屏气，这样一来就非常有可能。

脑组织气栓一般而言几分钟到几不间断内大大降低，治疗上不适用值得注意的抗血小板药剂，而应该常用极高压镁仓，降低低压以使脑组织微血管中的好似表面积缩小以利于排出。

减压病

气体中的主要成分是液态（78%）和的的水（21%），它们在理学学部功能性质上有差异：液态不常温下的水，的的水能稍常温下的水（30 ml/L）；液态只能和血浆中的血红素结合，而的的水能和血红素结合；液态只能被细胞组织运用消耗，而的的水可以被细胞组织运用。

所以当确实低压很极高时，液态被很不起初地摁入药剂组织中去，可它仍然在乘机解救以寻求胁迫，如果此时突然确实负面影响降低，组织循环系统里头的液态就都会被获释进入血浆，可液态也不均受血浆待不知，所以它就只能在血浆当中形成一个一个的水银，如同由此可知了一瓶可乐一样（由此可知 4），这个就是减压病的基本概念。

由此可知 4 这是一个人脑组织，蓝色的是脑组织表面的静脉微血管，微血管里头可看到一个个的水银。这是死因，说明的水肺病真都会死人！

减压病累及全身多脊柱包含人脑组织（脑组织、脊髓、上皮细胞脊髓及微血管），其中脊髓肇因展现最为轻微，可避免截瘫，累及人脑组织的症状和气体栓塞相似。减压病和气体栓塞有时很难差异，两者可伴随共存。

因为组织向微血管获释氢气无需一定一段时间，减压病一般而言起因在浮现的半不间断到 1 不间断中间，而不像氢气栓塞这么稍稍。减压病的治疗方案和气体栓塞相似，要注意的是病征不可常用直升机河运，否则在极高空中低压变得更低，血浆中较易形成的水银。

镁中毒

在海底喷出灌装的的水，肾里头的镁分压都会升极高。过极高的镁分压都会产生肾的水肿，这也是我们平时常用呼吸机只能长一段时间打纯镁的道理。

对于人脑组织，过极高的镁分压也有轻微危害，的水肺者有可能起因眩晕、恶心和病症，如果的水肺人员在的水底起因病症将十分有可能，并且救援者也是进退两难，摊人只能太快，摊快了都会起因上述的低压大碍和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

腹腔过道

搜寻古籍，可以断定的水肺和腹腔过道有完全一致的因果密切联系，肇因微血管有颈腹腔、椎腹腔和主腹腔等，但其具体内源性依然不用研究可信，可能和海底极高压压迫下颚微血管、在的水底转胳膊及氢气栓子擒坏微血管壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

腹腔瘤

当我初诊时认为这应该是个微血管过道，但出乎意料是个功能障碍微血管的腹腔瘤，上网搜寻确实相似的流感很少，仅有一例相似原因：

47 岁男功能性，因的的水都因稍稍速升上岸边，他昏迷 40 分钟后苏醒，但浮现剧烈头痛，在当地按照低压大碍治疗。2 天后他转赴住所当地医学部，医生做 CT 断定是微血管壁下腔出血，遂行 DSA，断定人脑组织在此之前公路交通腹腔上有一 8X14 mm 的腹腔瘤（由此可知 5），其中风内源性并不可信。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

由此可知 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示人脑组织在此之前公路交通腹腔上的腹腔瘤

后记

户外活动大碍膝盖，游泳大碍双耳朵，甩的水大碍双耳朵，运动总有潜在均受大碍的风险。而说到的水肺运动大家就比较陌生人了，这项运动在近年来加入的人逐渐增多（比如我合写作者），它是一项潜在风险很极高的运动，脊髓科医生无需对的水肺轻微危害难免了解，才不至于像我一样遇到病患手足无措。

而的水肺初学者不应不以为然运动难免赞美，决定的水肺在此之前要对自己肌肉状况有无论如何指标；下的水后务必要依从专业课程人员指挥，只能擅自行动；结束的水肺后要之后掩蔽自己肌肉的状况，如有不适要及时去医学部就医。

希望这篇文章不用碰到我合写作者的，客观性来说的水肺是一项很好的运动。

编辑｜晓玮

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编辑： 文千月