区域和全身对减少额颞叶开颅疗程患者术后早期疼痛和类药物使用作用的比较

睡眠中开颅精 ( a wake craniotomy ， AC) 不一定被相信是外科手术神经纤维系统七区临近的最佳 技精手段。 睡眠中 患儿 的脑系统 相对于可以在能避免 伤害 系统七区 脑四的组织 的同时， 使医师 能够 做出明智的实时权衡以优化 的 外科手术 。 AC 的全面实施不一定是有选项适度的，取决于一段距离、流行病学平庸、治疗法考用量，尤为是患儿的加入意愿。过去， 开颅治疗法的 患儿 才都会随之而来 轻微的 精后瘙痒， 而这种瘙痒往往 未 予 适当治疗法 。 为了实现适当的瘙痒监管，最故常 用 的意图 是适用 类止痛制剂和非类专门设计制剂品， 如本品。然而精神平衡状态剂 避免的精神平衡状态极为重要作用 才都会干扰患儿的精后后期脊髓 系统 评核， 甚至 避免丧失过多。 七区域内（ regional anesthesia ， RA ）里面的尾皮脊髓阻延是全面实施 AC 的主要所在一段距离理，也 是大大降低精里面和精后瘙痒的理想意图， 可以 仅次于限度 的 增大精神平衡状态剂 适用 及其 过多底物， 如烦躁和腹泻。 并且 AC 和 RA 的应用还可以缩短患儿的 住院监护室 (ICU) 整整 和休养整整 (LOS) ，仅次于限度精后丧失。为了评核这些结果， 2021 年 6 年末， Elird Bojaxhi 等人在《 World Neurosurgery 》 周报上发表了题为《 Reduced Pain and Opioid Use in the Early Postoperative Period in Patients Undergoing a Frontotemporal Craniotomy under Regional vs General Anesthesia 》的文章，非故常 RA 与上半身 (general anesthesia ， GA) 对开颅治疗法患儿精后瘙痒、 精神平衡状态剂的适用 及其 之外的过多底物 （ 腹泻和烦躁 ）的影响。 用以

非故常七区域内(RA)下顺利完成的“睡眠中”与在上半身(GA)下顺利完成的“睡眠”楞前楞部开颅精的精后征状，以探讨两者对精后丧失、瘙痒、精神平衡状态剂的适用及之外的过多底物的影响。

法则 患儿比对 经部门审查委员都会批准（ID 18-002077）对2017年1年末至2018年12年末不能接受幕上轴内外科手术治疗法的患儿顺利完成了回顾适度的范实有深入研究。设为标准化：单侧病变不能接受翼点或楞前楞开颅治疗法的成年患儿(由此可知1)。排除标准化为精前有适用精神平衡状态剂、慢适度瘙痒家族史、对之外制剂品(精神平衡状态剂、罗咪唑卡因等)细菌感染、避免合并症(即ASA分级 IV)以及住院患儿。由两位医师比对拟；大AC的患儿，主要依据之外: 位于前旁扣带回、举足轻重系统七区、群众运动和/或言语之外七区域内；系统适度磁共振扫描；在短期内脊髓系统肥大；患儿共同权衡以及精前中风家族史 。

监管

“睡眠中”开颅治疗法的七区域内和滴定精神平衡状态

所有拟；大AC的患儿除此以外在精前等待七区顺利完成尾皮阻延：前评核后，组织起来外周脊柱通路，脊柱皮下注射右边美托咪定0.5μg/kg/min，皮下注射据估计10分钟，顺利完成尾皮阻延时可根据须要用药50-100ug芬太尼专门设计消炎。阻延的脊髓之外眶上脊髓、滑车上脊髓、犬齿前楞脊髓、咽前楞脊髓、腰大脊髓和腰小脊髓(由此可知2)。阻延单侧(即患侧)咽前楞和犬齿前楞脊髓，其余脊髓除此以外上部阻延以达到三钉式Mayfield尾架钉入点（2个腰骨和1个前楞）。每个肺脏注射2-5ml0.5%罗咪唑卡因另加1:20万谷氨酸，发散(local anesthesia，LA)总共用用量25-30ml。在转至治疗法室前，通过患儿反馈尾皮冷感（冰感）的减退以确认真实感。

转至治疗法室后，给以过后皮下注射右边美托咪定0.2-0.5 ug/kg/min和丙泊酚20-50mg/kg/min以前提患儿舒适。此时投入使用第二条外周脊柱、桡动脉和导尿管。用2-3ml 2%利多卡因另加1:20万谷氨酸发散表层尾钉钉入肺脏，前提每个肺脏尾皮麻木；也觉。由于治疗法受伤害之后前楞肌骨膜分离时刺激非同著，因此仅通过阻断咽前楞脊髓和犬齿前楞脊髓的皮支不都会必需深层四的组织，须要医师楞外增另加发散（5-10 mL 2% 利多卡因另加1:20万 谷氨酸）（由此可知 3） 在治疗法受伤害之后继续皮下注射右边美托咪定和丙泊酚，直到去除骨瓣并受伤害出硬脑膜。从停止精神平衡状态到能顺利完成神经纤维相对于和脊髓系统评核须要共约 30 分钟。在切开硬脑膜前，可以用微型注射器(25号针)在硬膜射2%利多卡因顺利完成发散（由此可知4）。视网膜相对于之后能避免适用所有精神平衡状态剂，必要时脊柱滴注少用量芬太尼专门设计消炎。视网膜相对于和病灶外科手术完成后丧失右边美托咪定和丙泊酚皮下注射一直治疗法切口压平。治疗法受伤害和压平过程里面滴定精神平衡状态，保持稳定OAAS打分4分（患儿腹泻，但可被刺激苏醒 ）。 “睡眠”开颅治疗法的上半身麻 醉 不能接受GA下开颅治疗法的患儿适用丙泊酚、芬太尼、罗库乙基盐酸或维库乙基盐酸顺利完成作用于后；大气管插管，保持稳定适用丙泊酚100-200mg/kg/min和右边美托咪定 0.5 μg/kg/min脊柱皮下注射，芬太尼根据药剂师的判断停歇给制剂。尾架钉入所在一段距离与睡眠中开颅治疗法类似未予发散表层，以弱化钉入的导底物。对全麻下；大群众运动视网膜相对于的患儿，予皮下注射瑞芬太尼0.1-0.3μg/kg/min，同时能避免适用肌松制剂。治疗法告一段落方才，改用所有制剂，即刻给以肌松拮抗剂(舒愈来愈亚硝基 0.2 -0.4 mg/kg)，精后拔管 。

围精期监管

所有患儿在治疗法开始方才分别用药利尿剂10mg、左乙拉西坦1000mg和甘露醇0.25-0.5mg/kg。精前给以本品1000mg用药,精后1000mg换成口服每天4次。精后精神平衡状态剂适用设计方案之外：口服羟考酮5-10mg每4-6同一时间一次用作里面度瘙痒；用药氢酮0.2mg用作重度瘙痒。昂丹司琼4mg用药用作预防烦躁。所有患儿除此以外适用三钉式Mayfield尾架，精里面除此以外取轻度侧卧位，所有患儿精后除此以外转入住院监护室据估计待一四时。

数据集收集

数据集收集之外人口数量信息和治疗法特征如尺寸、法医学、治疗法过后整整和外科手术范围。主要结果之外精里面适用精神平衡状态剂用量(芬太尼ug)、第一次适用精神平衡状态剂的整整、精后(postoperative day，POD)第二天适用精神平衡状态剂用量切换为口服毫克当用量(oral morphine milligram equivalent，OMME)、从精前评核到POD 第二天的数字瘙痒打分（0-10分）、精后方才到POD第二天的RASS(Richmond Agitation and Sedation Scale)精神平衡状态打分。次要结果之外精前和精后中风发烧短时间、精前和精后卡氏系统平衡状态打分(Karnofsky Performance Scale，KPS)、脊髓系统伤害、ICU停留整整和休养总整整。脊髓系统伤害被相信是随访2到3个年末后仍过后发挥作用且未愈来愈佳的系统障碍。精后KPS打分基于POD1的脊髓系统检查和评核。

统计研究

根据新闻报道开颅精后后期瘙痒非同著，因此本深入研究的主要目标是调查精后后期 (POD 0) 的瘙痒和精神平衡状态剂适用情况。该整整段与在 ICU 里面密切数据分析急适度脊髓系统波动的须要之外，这些波动或许被GA和精神平衡状态剂的存留极为重要作用所掩盖。因此，适用双样本t检查和、卡方检查和和 Wilcoxon 检查和来明确GA和RA患儿对上述测用量结果的相似之处。分类变用量以小数表示，连续变用量以平除此以外数表示。P ＜0.05被相信具有流；大病学意涵。

结果

总计91实有不符入围标准化患儿(35实有 GA 和56实有 RA)经翼点入路；大开颅输卵管。如表1表，两四组患儿的人口流；大病学和其他精前特征类似。然而，在 RA 四组里面中风发烧比 GA 四组愈来愈为普遍(62.5% vs 31.4% P ＜0.01），主要原因是选项睡眠中治疗法基于中风的表征相对于。根据2017年澳大利亚瘤世界卫生四的组织分类法研究了各个亚四组，GA和RA 患儿在这特别未除此以外相异。

尽管两四组的治疗法整整和眼科整整类似，但GA四组患儿精里面适用芬太尼的用量愈来愈多（GA=293.6±124 mg vs RA=152.2±79mg, P < 0.01）（表2）。在 5个不同整整段评核患儿瘙痒：精前、精后方才，以及POD 0、1 和 2。GA四组患儿瘙痒打分在精后方才（GA=5 vs RA=2, P < 0.01）和POD0（GA=4 vs RA=2.5, P <0.01）愈来愈高。与RA四组远比，GA四组在治疗法后的初步评核里面也愈来愈不太或许出现重度瘙痒（数字打分用量表打分 8-10）(GA=22.86% vs RA =0%, P <0.01)。但GA 和 RA 患儿瘙痒在POD1（GA =2 vs. RA= 2.5, P=0.52) 和POD 2 (GA=1.5 vs. RA =2, P= 0.72) (Table 2)类似。

两四组精后精神平衡状态剂的生产力也发挥作用除此以外相异，GA四组比RA四组愈来愈早须要精神平衡状态剂治疗法爆发适度瘙痒 (GA=206±153min vsRA=434±318min, P < 0.001)。POD0之后GA 四组里面只有1名患儿(2.86%)不须要精神平衡状态剂治疗法爆发适度瘙痒，而RA 四组有8名患儿（23.21%）不须要适用精神平衡状态剂。

GA四组患儿POD0之后精神平衡状态剂总生产力用量也除此以外愈来愈高 (GA = 24.4±15 OMME vs RA =14.5±14 OMME,P=0.002)，但两四组在POD1和POD2之后类似（分别为P =0.54 和0.71,）。与GA四组远比，RA四组患儿在POD0的之后腹泻（ RASS略高于零）较少（GA 43.0% vs 23.2%，P < 0.05)。POD1和POD2之后腹泻在RA四组和GA四组之间相异未流；大病学意涵。RA四组和GA四组患儿在POD0之后分别有27%和39% (P = 0.23) 出现烦躁，两四组精后丧失无其他相异（表 2）。两四组间的精后结果，之外 KPS打分、外科手术范围、法医学、中风发烧和脊髓系统伤害结果相异难以明确，ICU停留整整和休养整整四组间未相异（表 3）。

谈论

睡眠中开颅精是一种主要运用作外科手术大脑系统七区临近幕上的电子技精，然而这种治疗法的制剂正在雏形。近年来，AC的制剂不太可能缩小到多种一段距离和病理的。在未外科治疗法和患儿禁忌症的情况下，AC在瘙痒监管、患儿满意度和休养天数特别或许有助治疗法后的的丧失。优化RA制剂和电子技精(如尾皮阻延)作为围精期专门设计技精手段为减低开颅治疗法精后丧失提供期望。一些部门不太可能失败证明；大睡眠中开颅输卵管患儿可以当天休养，这看做七区域内和尾皮阻延倡议应用，能避免了上半身及其过多底物。

正确所在一段距离理精后瘙痒也是一个举足轻重的选项各种因素，因为它涉及到精神平衡状态剂的适用、精神平衡状态总体、烦躁以及患儿主体感受。开颅治疗法后的瘙痒正因如此被忽视或者强调，避免治疗法太少。对开颅治疗法精后瘙痒的掩蔽适度深入研究表明，三分之二的患儿随之而来里面度至重度瘙痒，其里面大多数个案(86%)说明了为浅表瘙痒而非深部瘙痒。一项关于GA下开颅治疗法精后瘙痒的大型深入研究见到，55% 的患儿平庸里面度至重度瘙痒，几乎瘙痒 (87%) 起因在精后前 24 同一时间内。这些结果对应我们在GA四组里面的见到，即几乎瘙痒起因在精后后期(POD0)。

非同然，在同一整整间隔内，RA四组患儿平庸出仅次于往往的瘙痒大大降低，并且避免瘙痒的患儿人口比实有也非同著降低。因此，不能接受AC的患儿精后情况愈来愈好，这种瘙痒相异不仅除此以外，而且是必然的。本深入研究里面近四分之一不能接受RA外科治疗法的患儿在精后不须要立即适用精神平衡状态剂。远比GA 四组，RA四组在患儿精后适用精神平衡状态剂的间隔整整也愈来愈长，并且围精期精神平衡状态剂的总生产力用量也除此以外略高于不能接受GA的患儿。通过大大降低患儿精后瘙痒总体从而增大精神平衡状态剂的生产力，流行病学药剂师可以愈来愈另加谨慎地适用精神平衡状态剂，并且增大休养之后精神平衡状态剂生产力和适用也对长期精神平衡状态剂缺少的风险避免积极影响。此外，精后瘙痒总体愈来愈佳与患儿满意度减低也息息之外，瘙痒大大降低或许是在不能接受AC的患儿里面见到患儿满意度减低的主要原因。正如RA四组POD0 之后RASS打分愈来愈佳所反映的，当患儿在精后感觉到愈来愈少的精神平衡状态愈来愈多的舒适，愈来愈有助患儿愈来愈积极地因应精后眼科。开颅治疗法精后后期数据分析患儿的急适度脊髓系统波动至关举足轻重，这些肺炎才都会被精神平衡状态剂之外的过多底物（如腹泻）所掩盖，因此RA 电子技精对于数据分析精后肺炎极为重要作用非同著。

GA与RA倡议应用从而获得最佳的精后消炎可以作为未睡眠中治疗法指征患儿的替代设计方案。正因如此深入研究表明尾皮LA阻延仅次于限度大大降低GA之后治疗法刺激惹来的瘙痒。然而，指甲感觉脊髓的发散表层或许太少以适当阻延尾皮深层的瘙痒，超声下正向RA电子技精才都会减低。本深入研究并未涉及这种倡议法则或替代尾皮阻延的电子技精，但该深入研究表明尾皮阻延可以作为在GA下顺利完成开颅治疗法的专门设计技精手段。当患儿不适合AC时，脊髓一个团队可以提供GA/RA 倡议法则，从而增大精后瘙痒和精神平衡状态剂的适用，这或许最终愈来愈佳精后脊髓评核结果。

作为一项回顾适度深入研究，本深入研究结果在普遍适度特别发挥作用局限适度，和治疗法一个团队的多个领导者在患儿选项和患儿监管特别发挥作用混杂各种因素。如前所述，不能接受AC的患儿愈来愈不太或许有中风家族史，这看做治疗法选项，AC法则愈来愈适合用作精里面记录中风病灶的表征。本深入研究见到，与RA四组远比，GA 四组精后烦躁和呕吐 (PONV) 的起因率略高，但这种相异未流；大病学意涵，因此这项深入研究或许对PONV的深入研究缺乏说服力。实质适度调查该治疗法人群里面PONV 的风险，须要愈来愈大的样本用量，并详细研究PONV及其多种风险各种因素。深入学术界也未见到精后结果发挥作用除此以外相异，这主要是由于本深入研究设计初衷并非如此。有回顾适度深入研究新闻报道在AC下顺利完成胶质瘤输卵管或中风治疗法对剧情其所。对脊髓学/学剧情的实质适度深入研究也须要大用量样本，并且须要对众多协变用量顺利完成亚四组研究。本深入研究也不都会明确ICU停留整整和休养整整的相异，这主要由于深入学术界所在部门的正因如此流行病学监管工作流程规章所有开颅治疗法患儿在治疗法后除此以外须要在ICU 度过据估计一四时。深入学术界相信在更进一步的深入研究里面可以明确一四组开颅治疗法患儿的亚群在精后回避转至ICU，从而或许缩短主体休养整整。

就此，一项非故常GA与RA下开颅治疗法的前瞻适度结果非同示实验将仅次于限度阐明患儿康复、入院和境遇质用量的短期和长期益所在一段距离。然而，将具有威胁大脑第二语言系统七区的患儿随机分配到GA四组被普遍相信是违背的。尽管如此，更进一步的前瞻适度深入研究可以将RA下开颅治疗法的极为重要作用扩展到非第二语言系统七区，并愈来愈佳患儿的高血压和流行病学监管工作流程。

结论

正如在 ACs证明的那样，RA通过除此以外增大精后瘙痒、精神平衡状态剂适用和精后腹泻在楞前楞开颅治疗法里面具有极为重要极为重要作用。RA仅次于限度患儿丧失或许仅次于限度缩小ACs的制剂，使其也许局限于系统七区的治疗法，并且RA与GA 倡议仅次于限度大大降低开颅治疗法后的瘙痒。更进一步的深入研究须要探索各种RA电子技精，以愈来愈佳尾皮阻延的真实感，同时减低患儿的传扬以及开颅治疗法里面RA的可；大适度。

尾尾是道的新浪

外科的蓬勃发展给造成了新的终究，睡眠中开颅治疗法（awake craniotomy，AC）是ERAS（enhanced recovery after surgery）理念在外科治疗法里面的实证，其用以是为了精准相对于神经系统系统七区病灶，完全或者仅次于限度的外科手术，仅次于往往的庇护所患儿的脑系统，从而使患儿的第二语言、群众运动及感觉系统七区再次保存，能避免伤害病灶坐落的正故常脑四的组织，仅次于限度精后快速康复，缩短休养天数，增大休养费用，并减低患儿的境遇质用量。

AC失败的极为重要取决于药剂师、治疗法药剂师及患儿的不错沟通和相互因应，法则的选项和所在一段距离理，监管的安全性与否都会直接影响到外科治疗法的成败，随着电子技精、外科治疗法电子技精和脊髓系统数据分析电子技精的不断减低，睡眠中开颅电子技精从宗教适度全麻-苏醒-全麻（asleep-awake-asleep,AAA）蓬勃发展到如今的监护下监管电子技精（monitered anesthesia care,MAC）。AAA里面患儿只都会在视网膜相对于时被苏醒，而MAC里面患儿全程是睡眠中的。七区域内（regional anesthesia，RA）里面的尾皮脊髓阻延是全面实施AC消炎的极为重要，一般须要阻延的尾皮脊髓之外：框上脊髓、滑车上脊髓、咽前楞脊髓、腰大神级、腰小脊髓、犬齿前楞脊髓。虽然尾皮阻延可以阻断指甲切割瘙痒，但不能阻断神经系统脊髓，目前不得而知局麻制剂能缺少于外科开颅治疗法全程消炎的生产力，精里面不或许避免的要适用精神平衡状态和类消炎制剂品，这要求药剂师对制剂品的制剂用量、浓度、整整准确把握，对药剂师是巨大的终究。同时有科学知识的该医院对精里面或许起因的肺炎或危机重大事件做好遏制预案，前提患儿所在一段距离于适度精神平衡状态、舒适；也并准确无误的因应治疗法药剂师的解释器。开颅治疗法的方式选项，须要选项患儿自身的病情、治疗法的生产力、监护仪器条件，愈来愈举足轻重的是药剂师的知识和科学知识。

本深入研究的结论推测了RA通过除此以外增大精后瘙痒、精神平衡状态剂适用和精后腹泻在AC起到积极的极为重要作用，也提示着RA/GA倡议在其他非系统七区开颅治疗法里面的应用前途。制剂品和法则的选项对于治疗法治疗法患儿高血压的影响逐渐成为围精期医学深入研究的首选和焦点。

载入：段晓雯

审校、新浪：李静洁

原始文献： Bojaxhi E, Louie C, ReFaey K, Gruenbaum SE, Leone BJ, Bechtel P, Barbosa MP, Chaichana KL, Quinones-Hinojosa A. Reduced Pain and Opioid Use in the Early Postoperative Period in Patients Undergoing a Frontotemporal Craniotomy under Regional vs General Anesthesia. World Neurosurg. 2021 Jun;150:e31-e37. doi: 10.1016/j.wneu.2021.02.009. Epub 2021 Mar 5. PMID: 33684585.